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儿童反复发热原因不明，看petct检查如何指点迷津
时间：2020-09-17
一名12岁女童因反复发热2周，最高体温可达39度，在当地医院检查接受治疗后，体温仍反复波动，事隔几天后该女孩逐渐出现双下肢肿胀，并一天比一天加重，且自身能触摸到双侧颈部、双侧腋窝多个肿大淋巴结，做了一系列检查如血常规、B超、骨髓穿刺、腹水常规等，均未找到原发病因。为了明确病因、排除恶性肿瘤，评估全身情况，于是医生建议行全身petct检查。
全身petct检查结果为：1.双侧颈部、双侧锁骨上下窝、双侧腋窝、胃底周围多发肿大淋巴结，部分融合成团，糖代谢轻中度增高；脾脏增大，糖代谢稍高于肝脏本底，综上，考虑淋巴结炎性增生并脾脏反应性改变，建议活检除外淋巴造血系统疾病。2.双侧少量胸腔积液，心包少量积液，盆腔中量积液。胃底周围增大淋巴结，脾脏增大并糖代谢略高于肝脏本底。
做了全身petct检查，但未见明确原发肿瘤，仅见全身多发淋巴结肿大，并代谢轻中度增高，因此排除淋巴结转移。此外该女童之前没有自身免疫相关疾病，实验室检查也没有检出结核或特殊菌感染史，因此，结合多方面考虑其为淋巴造血系统疾病或淋巴结炎性增生可能性大。
最后患者行左腋窝淋巴结活检，病理结果示：淋巴结结构保持，可见部位滤泡增生，部分生发中心萎缩，套区增生，血管滤泡植入，滤泡间可见血管增生及大量浆细胞浸润，符合多中心Castleman病（亦称巨大淋巴结增生症、血管滤泡性淋巴结增生），是临床一种少见淋巴组织增生性疾病。
通过这则案例再次验证了petct检查优势，能寻找病变的原发灶，能通过病变葡萄糖糖代谢来判断疾病的良恶性，并且有效鉴别出淋巴瘤、转移瘤等，对全身病变的分布情况、肿瘤的临床分期及疗效评估有较为重要的价值。