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反复便血6年，PET/CT找出真凶
一面锦旗 十分肯定
3月12日，上海全景医学影像虹口中心收到了一面浙江象山患者寄来的锦旗….故事是这样的…
反复便血6年 病因不明
李先生（化名），58岁，近六年来反复便血或黑便，血红蛋白一直低于正常值，在当地做了很多检查，包括腹部CT、无痛胃肠镜，也忍痛做了小肠镜，均未见异常。从便血→恢复→再便血，反复折磨困扰了6年之久，一家人很焦急而医生却又无可奈何。就在近日血红蛋白更是降到Hb:67g/L，已拖到严重贫血状态，李先生爱人实在不放心，为了找出李先生大便出血及贫血原因，四处咨询，最后通过朋友帮忙，找到了全景医学影像虹口中心石华铮院长，石院长在了解实情后，第一反应就觉得情况不太好，建议进一步影像判断。
PET/CT 发现高代谢病灶
为了进一步查明便血及贫血原因，为李先生安排了PET/CT检查，果然，检查中发现，在回肠腔外有一个软组织肿块伴FDG代谢升高，是一个4厘米左右的肿瘤，幸运的是肿瘤周围未见明显侵犯和转移表现，考虑为小肠间质瘤，结合起病时长及肿瘤大小，考虑已经是低度恶性的可能大，建议尽快接受外科手术治疗。
全景PET/CT发现回肠区域腔外生长型间质瘤
石院长表示，虽然胃肠镜在诊断消化道疾病中具有直观能活检等优势，但针对性影像检查能发现肠胃壁间及壁外的改变，从而为临床补充更多证据以提高临床诊断的准确性，避免内镜仅能看腔内病变而出现遗漏。PET/CT检查对于小肠肿瘤病变的定位、定性及分期诊断有着不可替代的检查优势，正如这个病例，通过PET/CT发现腔外型小肠间质瘤，虽已是低度恶性，但尚未转移，口服「靶向药」（格列卫）就能很好地控制病情，免除病人因为遗漏诊断而出现不可挽回的地步。
手术结果证实：小肠间质瘤
虽历经六年，但幸运的是，此时的「小肠间质瘤」仍尚处于低度恶性阶段，并没有扩散转移，所以预后效果良好。术后不久，大便就恢复了正常颜色，血色素短期内也升上来了。准确诊断后的及时治疗，避免了病情恶化，消除了所有的担忧和焦虑，恢复健康后的李先生一家非常开心，也很感激，因此，才有开头从他乡寄来锦旗的暖人一幕。
为何李先生的小肠间质瘤一直被漏检
对此，石院长解释：间质瘤可以向腔内、壁间或腔外生长，前两者在小肠镜检查中很有可能被发现，而李先生的肿瘤是朝小肠腔外生长，小肠腔内并没有肿瘤，所以躲过了小肠镜的检查；而外院的CT又因为没有做胃肠道准备和增强，使得肿瘤与时刻在蠕动的小肠密不可分，对影像医生的技术也是较大的考验。
关于小肠间质瘤
胃肠间质瘤( gastrointestinal stromal tumor，GIST) 是消化系统常见的间叶源性肿瘤，最 常 发 生 于 胃 ( 60% ) ，其次是小肠( 35% )［1］。
小肠间质瘤( small intestinal stromal tumor，SIST) 恶性倾向相对其他部位高，临床起病隐匿，症状缺乏特异性，且由于小肠解剖位置的特殊性，使得各项检查难度较大，早期诊断困难，出现症状时往往肿瘤较大或已侵犯周围器官发生转移，尤其是合并其他疾病时，易误诊漏诊，甚至可出现消化道大出血、肠梗阻、穿孔及坏死等情况而危及生命。早发现、早诊断、早治疗，以提高患者的生存率和生存质量【2】。
在中心，一进门最耀眼的便是墙上一面面叠挂在一起的鲜红的锦旗。
有肿瘤早期发现，得到有效治疗，挽救了生命；
也有因多次未确诊病因，过来查出病灶；
还有要准备手术，过来确诊时发现之前竟被误诊，避免了不必要的手术损伤……
总之，每一面锦旗背后，都有一段感人至深的故事，虽然很多大家已忘记，但我们相信每个故事的结尾都是美好的！
案例提供 | 全景虹口中心
文献参考
【1】Miettinen M，Lasota J． Gastrointestinal stromal tumors: review on morphology． molecular pathology，prognosis，and differential diagnosis ［J］．Arch Pathol Lab Med，2006，130( 10) : 1466-1478．
【2】胃肠病学和肝病学杂志 2015 年 12 月第 24 卷第 12 期 Chin J Gastroenterol Hepatol，Mar 2016，Vol． 25，No． 03
医师简介
石华铮院长
副主任医师 全景虹口中心院长
第二军医大学 影像与核医学专业硕士
从事医学影像学及PET/CT诊断工作十余年
较为擅长胸、腹部肿瘤的早期诊断
迄今已随访PET/CT病例十余万余例
工作团队曾获上海市科技进步奖三等奖一项
参编《肺外科学》、《胸部疾病诊断学》与《分子影像与核医学临床病例分析》，
在SCI及国内核心期刊发表论文十余篇
主持完成上海市卫计委课题一项，
参与多项课题研究
获得发明专利二项，实用新型发明专利三项