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浅谈乳腺检查中的超声引导穿刺活检
许多女性在发现患有乳腺疾病时非常担心，希望能进一步检查排除乳腺癌。大多数的乳腺疾病只需要定期随访即可，部分乳腺疾病在影像学检查后尚不能明确病变性质，这时候需要获取病灶活检组织进行病理检查，随着影像学引导穿刺活检技术的成熟与发展，特别是超声引导穿刺活检技术的广泛应用，手术活检的比例有所下降。今天就浅谈一下乳腺疾病检查方法中的超声引导穿刺活检。
超声引导穿刺活检包括以下几种常用技术：细针穿刺活检（FNAB），空芯针活检（CNB），真空辅助活检（VAB）。FNAB可能获取的病灶不充足，会影响病理诊断，一般推荐后面两种方法。CNB操作简便、损伤更小，可以获取取充足的组织标本，但在肿瘤较小时或肿瘤有异质性时，有假阴性和组织病理学低估可能。VAB可以完成乳腺良性病灶的切除，可以获取充足的组织标本用于病理学诊断及免疫组化分析，缺点是价格昂贵且不能获得病灶全部切缘。
超声引导穿刺活检的适应症有以下几方面：影像学报告提示BI-RADS 4类及以上；虽然为3类但是有乳腺癌家族史或乳腺癌高危因素；有乳腺癌新辅助治疗指征；其它需要进行病理学分类的乳腺疾病。月经期及出凝血障碍时，不适宜活检，病灶靠近乳头乳晕区域和乳房假体时不适宜活检，伴有粗大钙化灶也不适宜活检。
以上讲的是超声引导下乳腺病灶的穿刺活检，对于腋窝、锁骨上下区域的乳腺相关淋巴结，如果影像学检查提示有形态、结构的异常，也可以进行超声引导下区域淋巴结穿刺活检，这时候，FNAB安全、操作简便，是常用检查方法，CNB可以获取充足的标本，在技术成熟的情况下也可以选择。出血、皮肤及胸壁损伤、感染、气胸等是穿刺活检的并发症，需注意防范，针对肿瘤细胞残留种植缺乏高级别证据，不过建议在穿刺获得病理结果提示乳腺癌，需要及早手术治疗。
参考文献：超声引导乳腺病灶和区域淋巴结穿刺活检专家共识与临床操作意见：中华外科杂志 2019年6月第57卷第6期