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冠脉疾病的影像学检查项目

时间:2021-03-11
缺血性心脏病是多发的后天性心脏病,多与冠状动脉发生痉挛、粥样硬化病变导致的梗阻或狭窄有关,如果能早期通过检查发现冠脉疾病,可以减少缺血性心脏病的发生。冠脉疾病的检查有众多影像学检查项目,期望通过下面的介绍让大家对冠脉疾病的影像学检查有一个初步的认识。

冠状动脉的影像学检查可以是血管方面的检查,也可以是心脏方面的检查,可以直接进行冠状动脉造影,也可以进行血管成像、心脏成像。可以基于磁共振方面,也可以基于CT方面,检查项目颇多。

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一 侵入性冠状动脉造影(ICA)

冠状动脉是围绕在心脏的动脉血管,分为左右两支。侵入性冠状动脉造影需要将导管经周围动脉送至主动脉,通过造影剂的注入使冠状动脉显影。可以观察到冠脉狭窄的部位和粥样斑块的病变程度,可以监测到冠脉病变对心脏血流的影响。冠心病支架置入和冠脉搭桥术均需要在冠状动脉造影下进行。可以说,这项检查是冠心病严重程度时最重要和终极的检查手段。但是,毕竟是有创检查,患者接受度不高。

二 基于磁共振的冠脉检查

磁共振检查对软组织分辨率高,适用于心血管系统疾病的检查,优点是无电离辐射,无损伤,对于无磁共振禁忌的人群适用。


(一)心脏磁共振成像(CMR)

通过对心脏的磁共振扫描,可以获取心脏解剖结构的三维清晰图像和心脏收缩功能的信息,可以获得冠状动脉的血流信息,显示心肌的血供状态。心脏的磁共振检查可以作为无创评估心脏结构和功能的标准。


除了常规的心脏磁共振成像,还可以通过心脏负荷试验的药物应用后,再检查CMR,可以显示心肌缺血的性质和范围。钆对比剂延迟增强CMR,可以观察到心肌瘢痕的形成。


(二)磁共振血管成像(MRA)

不用打造影剂,直接显示出冠状动脉的三维血管影像,以获取冠状动脉的血流信息和心肌的血供信息,属于无创的血管检查。可以显示冠状动脉狭窄;评价闭塞的冠状动脉开放状态;评价冠状动脉畸形;评价冠脉搭桥术。无电离辐射,无放射性损伤。


三 基于CT的冠脉检查

(一)双源CT(DSCT)

是一种新型的CT检查手段,同时使用2个放射源和2个探测器系统来采集人体图像,增加了CT的组织分辨率,提高了时间分辨率,减少了所需的放射剂量,在双源模式下用于心脏的检查,可以非常清晰的判断出冠脉病变的情况,且不需要控制心率。


(二)冠状动脉CT造影(CTA)
需要静脉注射造影剂,利用多排CT对冠状动脉进行扫描和三维图象重建,可以早期发现冠状动脉疾病,检查冠脉发育异常,并可以了解冠脉外情况,可用于冠心病支架和冠脉搭桥术后的随访。这也是一项无创技术,患者接受度较高,但是和MRA相比,有电离辐射,需要造影剂。

四 基于PET和MRI或CT联合应用

将PET的分子功能影像的应用结合MRI或CT的解剖学影像,组成PET/MR或PET/CT,皆可用于心血管系统的检查,检测心肌活性,用于冠脉支架或冠脉搭桥手术的术前评估。


(一)PET/MR:对冠心病检测的灵敏度和特异度高,一体化PRT/MR应用,可以检查出冠脉粥样硬化斑块,可以评价心肌活力,评价室壁运动异常,可以查出增厚心肌和瘢痕组织,可以检查出心肌梗死后炎性反应。并且PET/MR可以检查心脏尤其是心肌的许多病变,可以检查心脏肿瘤,应用前景良好。


(二)PET/CT:可以用于心脏及冠状动脉成像,检查冠状动脉钙化定量分析,评估冠状动脉血管反应性,评估心脏结构、功能及代谢,观察心肌缺血程度及病变范围,为诊断早期冠心病提供了手段。可用于引导导管介入手术。


五 超声心动图

超声心动图在心脏疾病的检查中应用非常广泛,某些儿科疾病,如川崎病可引起冠状动脉瘤,超声心动图可以及时发现冠状动脉瘤,对疾病的治疗及预后都有指导意义。


超声心动图分为静息超声心动图和负荷超声心动图。静息超声心动图是常用的检查手段,可实时观察心脏和大血管结构,观察冠状动脉走向,观察血流情况,有助于发现心腔内附壁血栓形成,有助于心肌梗死并发症的发现。


通过药物或运动产生心脏负荷,即时检查超声心动图,观察心脏和冠脉情况。可以对比观察负荷状态的超声心动图与静息状态超声心动图,以了解心血管系统对负荷的反应状况。


冠状动脉发生痉挛,冠状动脉发生粥样硬化,就可以产生冠心病,严重影响身体健康。冠心病有高危因素,吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、饮酒及不良饮食习惯都是高危因素,可以戒烟戒酒,改善饮食习惯,多运动,注意减肥,治疗高血压、高血脂及糖尿病,可以将冠心病罹患的风险降低。早期检查冠脉疾病,早期应用影像学手段检查冠脉,可以早期发现冠脉粥样硬化,早期发现冠心病。