十二、PET/CT双期相扫描在烟雾病诊断中的应用

前言

烟雾病（moyamoyadisease，MMD）是一种病因不明的慢性脑血管病，在动脉血管造影检查时，发病部位的异常血管网在影像图上很像一团“烟雾”，因此而得名。烟雾病的危害极大，严重者会出现生命危险，危害主要体现在大脑失血和出血两个方面，大脑缺血的症状主要有短暂性脑缺血发作（TIA）、脑梗死、偏瘫、癫痫等；出血相关症状包括脑出血、头痛、呕吐、意识障碍等。烟雾病治疗的重点是改善病灶处的血液循环，防止大脑血流受阻后挤压上游血管壁，造成脑出血；也要防止大脑血流受阻后，后续的血管因供血不足而出现缺血症状，如脑细胞死亡、脑梗死等等。烟雾病属临床少见疾病，诊断多依靠DSA，单独应用PET/CT静态显像仅能获得代谢信息，不能代表灌注期表现。上海全景医学影像诊断中心开展的PET/CT双期相扫描技术，通过动态和静态双重显像，可在一次PET/CT检查中获得灌注期和代谢期双期相表现，其结果能更好的应用于临床。

技术特点

3N-NH3是血流灌注类显像剂，局部脑组织缺血、缺氧,造成脑细胞摄取、清除N-NH3的功能受损,毛细血管通透性调节机制改变,3N-NH3 PET显像示脑组织病变区放射性分布稀疏或缺损,可作为脑缺血、梗死的诊断依据。

18F-FDG是糖代谢类显像剂，脑血管成像虽然可以有效地评估MMD患者的血管情况，但由于侧支循环代偿等因素的影响，血管狭窄程度与病情并不完全一致。脑代谢成像可以从微循环水平反映血流动力学及代谢情况，评估脑功能及严重程度，其结果能更好的应用于临床术前诊断及术后恢复程度评估。PET/CT双期相扫描技术可在一次PET/CT检查中获得灌注期和代谢期双期相表现。

代谢期显像表现：

图1：烟雾病代谢期显像

灌注期显像表现：

（a）（b）

图2：烟雾病灌注期显像

适用范围

（一）烟雾病筛查和定位诊断。

（二）病灶左右侧严重程度的判断。

（三）超早期诊断脑缺血学，可作为脑缺血、梗死的诊断依据，并且灵敏度较高和定位准确。

（四）治疗后恢复程度评估。

（五）手术前后脑功能恢复情况评价。

典型实例

实例一

病史：患者女性，49岁，间断头晕半年，无头痛，曾有短暂意识丧失，2019.12.19外院MRA提示左侧额叶及半卵圆中心区大片急性梗塞，双侧大脑前动脉和中动脉明显变细。2020年1月10日来我中心颅脑PET-CT检查：左侧大脑深部多发梗塞灶，左侧大脑半球及左基底节区FDG代谢较对侧明显减低，左侧小脑半球FDG代谢较右侧稍增高。

实例二

病史：患者男性45岁，2019年4月份因发生脑梗，说话不清，右侧上下肢无力，治疗后好转，但进一步检查发现烟雾病。来我中心进行颅脑PETCT检查

表现：左侧额叶及左侧基底节区大片软化灶形成，FDG代谢缺失及减低改变。左侧颞顶枕叶FDG摄取较对侧明显减低。

实例三

病史：患者女性29岁，2019年7月诊断烟雾病，右侧手术治疗，近期无不适，来我院行颅脑PETCT复查：右侧额颞顶部部分颅骨缺如改变，两侧额叶及右侧颞叶、顶叶散在不均匀FDG摄取减低，左侧基底节、放射冠区软化灶形成并FDG摄取缺失改变。

结果：右侧额颞顶部部分颅骨缺如改变，两侧额叶及右侧颞叶、顶叶散在不均匀FDG摄取减低，左侧基底节、放射冠区软化灶形成并FDG摄取缺失改变。

部分参考文献：

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[4]   Magsi S, Khoja A, Rameez MAM, et al. Bilateral Moyamoya Disease in a 2-Year-Old Pakistani Male Treated with Bilateral Encephaloduroarteriosynangiosis: A Positive Outcome[J]. Case Rep Neurol Med, 2016, 2016: 1467582. DOI: 10.1155/2016/1467582.

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