四、颞颌关节疾病MR诊断应用
前言
颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD）指累及咀嚼肌和（或）颞下颌关节，并具有下颌运动异常 、疼痛、 弹响 、杂音及咀嚼问题等临床表现。发生人群：20-40 岁，女性＞男性；普通人群中 70% 的人至少患有 TMD 的症状之一，但仅有 5% 的人就医。目前 TMD 诊断通常要参考病史、体格检查及影像学检查结果。TMD 常表现为关节结构紊乱、骨关节病、关节炎症、周围软组织损伤等，MRI 的软组织分辨率高，且具有多参数、多序列及任意角度成像等特点，目前是临床常用的颞下颌关节影像检查方法之一。
技术特点
· 颞下颌关节（temporomandibular joint，TMJ）是人体颌面部唯一的可动性关节 ，也是人体全身关节中结构最复杂、运动最精细的关节。
· 对于颞下颌关节区的影像学检查方式有多种，如X线、CT、关节造影术、关节内窥镜术以及磁共振成像。X线平片仅能反映关节区硬组织的大略结构。 CT反映骨结构较强，但同样难以反映出软组织及关节内结构的情况。MRI检查对人体无任何放射性损害及创伤性，且能够清晰反映颞下颌关节区多方面内容，包括关节盘形态及位置、关节腔内积液、骨髓改变以及关节区多层次的骨结构改变，为临床诊疗提供了重要信息，因此磁共振成像已经成为诊断颞颌关节病变的主要检查方法。
不可复性关节盘前移
适用范围
（1）颞下颌关节紊乱综合征：使用MRI观察主要的异常改变，包括关节盘的各种移位、关节盘形态改变、关节盘穿孔粘连以及各种骨质结构的改变。使用适应运动的、半动态的MRI，可提高对颞颌关节运动复杂性的理解。
（2）颞下颌关节的炎症性病变：观察关节腔积液、显示关节周围组织滑膜炎早期表现及周围骨髓受累。
（3）颞下颌关节区肿瘤：发生在颞下颌关节区的肿瘤性病变相对较少，然而对这些肿瘤进行准确诊断和及时治疗，对防止病变进一步发展是十分必要的。MRI具有高分辨力对评价肿瘤软组织浸润是非常有用的。
典型实例
实例一
病史：一名57岁女性患有慢性下颌疼痛，突然弹出和卡嗒声，斜矢状质子密度加权图像。髁突略微变形，并带有小的前骨赘生物（箭头）。并见关节盘中间区域局部高信号。
结论：考虑关节盘重度损伤（箭头）。
实例二
病史：一名56岁女性患有颞颌关节弹响。
结论：可复性关节盘前移：A.闭口位示下颌髁突前方（c）的前移关节盘（白箭头）；B.张口位示关节盘（白箭头）复位至下颌髁突（c）与颞骨（a）之间。
部分参考文献：
[1] Bag, A. K., Gaddikeri, S., Singhal, A.,
Hardin, S., Tran, B. D., Medina, J. A., & Curé, J. K. (2014). Imaging of
the temporomandibular joint: An update. World journal of radiology, 6(8),
567–582.
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