胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤,恶性程度极高,发病症状隐匿且不典型,以上腹部不适或腹痛为最常见的首发症状,40岁以上好发,预后差。多数检查者发现时已失去的手术切除的机会,而且,胰腺手术是较为复杂且难度很大的手术,因此,对于胰腺癌的早期检出及定性诊断尤为重要。上海全景云医学影像诊断中心开展的PET/CT-MR异机融合技术,刚好为此提供了很大帮助。
检查者当天先后分别进行MR增强及PET/CT检查,受检者血糖为正常值,静脉注射18F-FDG,静息45~60min后行常规PET/CT扫描。常规PET/CT扫描,CT平扫层厚3mm;PET扫描层厚3mm。MR增强检查:选用增强造影剂钆双胺注射液进行上腹部常规增强扫描方式(动脉期20~30s,门静脉期50~60S,平衡期约3min)。
胰腺癌中导管细胞癌是最主要的病理类型,约占90%。典型的影像表现为乏血供,无包膜,易侵犯神经和神经周围淋巴管。MR增强可以明确显示出病灶的血供情况以及周围组织的侵犯情况。胰腺癌的淋巴及血行转移较早,PET/CT检查多数表现为高代谢,对远处转移的检出有帮助。
(一)胰腺癌的检出和定性诊断,通过MR增强观察肿瘤对周围组织的毗邻关系及侵犯范围。
(二)胰腺占位患者术前检查:胰腺占位病变的鉴别诊断。PET/CT对胰腺癌的转移情况进行全身评估。
(三)胰腺癌的术后复查,可通过术区强化方式结合PET/CT的药物代谢情况对术区是否有肿瘤复发进行鉴别诊断。
实例一
病史:女70岁 腹部不适,纳差半月,CT:胰腺MT伴小网膜囊淋巴结肿大及血管侵犯。
病灶呈延迟强化,FDG代谢增高,考虑胰腺癌。